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做试管婴儿我该想选长方案还是温和方案?

作者:爱贝医疗 人气:-发表时间:2019-04-02 13:36

    促排卵是“试管婴儿”治疗过程的关键环节之一,每一位准备做“试管婴儿”的患者都会对自己到底采用什么方案而产生过纠结。
 

    医生往往会摆出几种方案供你选择,包括超长方案、长方案、拮抗剂方案、温和刺激方案、微刺激/自然周期方案等。其中长方案和温和方案是最常见的两种,它们到底有什么不同呢?

 

    首先我们应该了解,促排卵方案的本质是什么?实际上,就是对月经周期的调控。
 

    排卵是由中枢神经系统到卵巢的周期性精密调控来完成的,专业上称“下丘脑-垂体-卵巢”轴。诱导排卵的原理,就是根据这个轴的基础而进行设计的。
 

    下丘脑分泌的GnRH激素就是我们临床用的降调药,这些药具体分为:激动剂(达菲林、达必佳、抑那通等)和拮抗剂(思则凯,加尼瑞克等),它们作用于垂体产生促性腺激素。
 

    垂体分泌的促性腺激素包括FSH 和LH,是我们用的果纳芬、普利康、丽申宝、贺美琦、尿促HMG等,它们作用于卵巢上的卵泡,促进其生长发育。
 

    卵巢卵泡分泌雌激素和孕激素,还有少量雄激素,卵泡还分泌抗苗勒氏管因子(AMH)、抑制素(Inhibin)、激活素(activin)等。
 

    什么是长方案?
 

    长方案是“试管婴儿”促排卵的经典降调节方案,用药时间较长,平均在20天以上。通过外源性的GnRH-a(激动剂)人为阻断控制“下丘脑-垂体-卵巢”轴的生理周期,再利用外源性的促性腺激素使得多卵泡发育,从而达到人工控制获得多枚卵子的机会,以利于成功完成试管婴儿治疗。

长方案降调节.jpg

    简而言之,长方案是一个完全药物控制的周期, 其特点是可控性高,卵子早排风险低,卵泡均一化较好,获得的卵子数目较多(平均10~15枚),得到可利用胚胎多。不足之处在于用药时间较长,费用相对较高,治疗的舒适度下降。
 

    什么是温和方案
 

    温和刺激方案通常为拮抗剂方案和克罗米芬方案两种:
 

    拮抗剂方案,是用促性腺激素从月经第3天开始刺激卵巢,在卵泡长到12~13mm直径时,加用拮抗剂抑制内源性排卵激素LH的分泌,控制卵泡生长的一致性;
 

    克罗米芬方案,是于月经第3天开始,克罗米芬和促性腺激素一起联合促排卵指导卵泡成熟。
 

    温和方案获卵平均5~8枚,得到的卵子数比常规促排卵少,比微刺激促多。优点,降低促排卵药物的用量,减轻药物对卵巢的刺激,减少了卵巢过度刺激的风险,同时能得到足够用于试管婴儿的卵子数量及较好的质量,治疗注射时间短,费用少。
 

    克罗米芬的温和刺激方案,在取卵周期可能不进行胚胎移植,卵子偶然可能早排等缺点。


    长方案和温和方案,哪个更适合自己?
 

    首先,需要和医生沟通,根据个体条件,确定目标卵子数,根据目标选择合适方案。如果,目标卵子数是10~15枚,一般选择常规长方案;如果只需要5~8枚卵子,则可选择温和刺激方案 。

    
  长方案适用人群

  
   目标卵子数需要较多者:如果是进行胚胎植入前遗传学诊断(PGD)、男方附睾或睾丸穿刺、供精IVF的周期等,通常希望得到更多卵子,得到更多可供挑选的胚胎;

   
  有卵子早排历史的患者:降低早排风险;
 

    希望新鲜周期移植患者:长方案不影响内膜生长,可新鲜周期移植;
 

    温和方案适用人群
 

    卵巢功能减退患者。如卵巢功能有减退趋势,或高龄,有卵巢、输卵管手术史,长期盆腔炎性疾病等可能影响卵巢功能等;
 

    对促排卵药物敏感性较高患者。如年轻且卵巢功能属于促排卵敏感型;
 

    还有一部分女性不希望卵巢刺激过大,要求目标卵子数5~8枚,也适合选择温和刺激方案;
 

    针对以往有过试管婴儿治疗史,获得卵子数虽多,但卵子和胚胎评分较低,再次治疗希望改善卵子及胚胎质量,希望达到“少而精”的目的;
 

    希望降低治疗成本的夫妇:温和刺激方案用药量减少,费用有所降低。
 

    方案的选择是一个很专业的事情,通常您只需要把自己的需求告知医师,最终方案选择应以专业人士的建议为准。
 

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