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【越秀试管婴儿】女性不孕症的病因与内分泌有关

作者:爱贝医疗 人气:-发表时间:2019-07-02 09:11

任何可能影响卵巢排卵、受精卵形成、运输、着床以及胚胎发育的因素,都可能成为女性不孕的原因。

 

内分泌因素

 

在所有不孕症中由内分泌因素所致者占20%~40%多为排卵障碍和黄体功能不全。

 

(一)排卵障碍

 

1.下丘脑性排卵障碍

 

(1)精神刺激、环境改变.激烈运动等均可引起促肾上腺皮质激素释放激素分泌增加进而增加内源性阿片肽分泌,导致促性腺激素释放激素及促性腺激素分泌低下;激烈运动时体内睾酮和脱氢表雄酮升高反馈作用于下丘脑-垂体-卵巢轴,引起功能性紊乱,影响卵巢排卵。

 

(2)神经性厌食症:是一种进食性行为障碍,多见于少女。因进食障碍导致体重明显下降,体内脂肪减少,下丘脑-垂体-卵巢轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调,引起排卵障碍。

 

 

(3) Kallmann综合征(嗅觉缺失综合征):是一种下丘脑GnRH先天性分泌缺陷同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退的一种疾病,由Kallmann首先报道而命名,表现为由卵巢发育不全而致的原发性闭经性征发育差,同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退。

 

(4)颅咽管瘤:是最常见的下丘脑肿瘤,发生于蝶鞍上的垂体柄漏斗部前方,肿瘤沿垂体柄生长,压迫垂体柄,影响下丘脑GnRH和多巴胺向垂体转运,使促性腺激素水平降低,影响排卵。

 

(5)颅底创伤、头颈部放疗.脑外伤均可累及垂体柄或下丘脑,引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,造成排卵障碍。

 

(6)颅内感染:各种原因引起的脑炎、脑膜炎等均影响中枢对卵巢的调控。

 

(7)肥胖生殖无能综合征:由于颅内肿瘤.损伤及炎症等因素,除影响了促性腺激索释放激索的神经内分泌调节外,同时也可使摄食中枢受累。临床表现为多食.肥胖.第二性征发育差.以及内生殖器发育不良。

 

(8)某些药物可引起中枢性排卵障碍:抗精神病类药物如氯丙嗪、奋乃静等多巴胺受体阻断剂可使血浆中催乳激素(prolactin,PRL)增高GnRH分泌减少。而利血平、地西泮等药物也可通过抑制下丘脑催乳激素抑制因子(prolactin inhibiting factor,PIF)而增加血中催乳激素含量,影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能,影响排卵。

 

2.垂体性排卵障碍

 

(1)希汉综合征(Sheehan syndrome):由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗死、缺血坏死,导致垂体功能不全,而引起的一系列症状,由Sheehan首先报道而命名,由于垂体功能减退可出现闭经、性欲减退。

 

 

(2)空蝶鞍综合征(empty sella syndrome):由于蝶鞍隔先天发育不全或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔,而使充满脑脊液的蛛网膜下腔向蝶鞍延伸,腺垂体受压,蝶鞍被脑脊液充盈,称空蝶鞍。脑脊液压迫垂体柄使下丘脑分泌的GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻,而出现闭经、溢乳、高催乳激素血症、肢端肥大症、垂体性矮小症。

 

(3)垂体单一促性腺激素缺乏症:是指垂体其他功能均正常,仅促性腺激素分泌功能低下,影响卵泡发育和排卵。

 

(4)垂体生长激素缺乏症:是指腺垂体生长激素分泌不足,青春期后内外生殖器官及第二性征不发育。

 

(5)垂体肿瘤:是引起肿瘤性不孕的原因之一,在催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤及促甲状腺激素腺瘤等中以催乳激素腺瘤最常见。肿瘤影响正常分泌细胞的功能,使促性腺激素分泌减少,而催乳激素肿瘤同时使催乳激素分泌量增加,抑制GnRH分泌和卵巢对促性腺激素的敏感性,导致排卵障碍。

 

3.卵巢性排卵障碍

 

(1)多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome,PCOS):是以持续性无排卵、高雄激素和胰岛素抵抗为临床特征的内分泌紊乱症候群。发病原因至今尚不明确,1935年Stein和Leventhal首次报道,故又称Stein-Leventhal综合征。

 

(2)卵巢早衰( premature ovarian failure, POF):是指40岁前由于明最内卵细胞耗竭或被破坏而引起的卵巢功能衰竭。可由自己免疫性疾病如自身免疫性卵巢炎所致,或发生于盐腔放射性泊疗后。还有部分患者发病无明显诱因.属特发性。

 

(3)卵巢促性腺激素不敏感综合征(resistant ovary syndromeROS):卵巢虽具有多数始基卵泡和初级卵泡,但对促性腺激素不感,促性腺激素FSH升高。

 

(4)黄素化未破裂卵泡综合征(luteinizedunrnptured follicle syndrome,LUFS):是排卵期出现LH高峰后卵泡不破裂释放卵子。临床上虽出现排卵障碍,但黄体期仍可出现基础体温升高,孕酮升高,子宫内膜有分泌期改变。

 

(5)卵巢肿瘤:引起排卵障碍的原因是多方面的,如:肿瘤本身可破坏卵巢组织结构;采用手术、放射等治疗肿瘤也可破坏卵巢组织;部分具有分泌功能的肿瘤能分泌雌激素(颗粒细胞瘤、卵胞膜细胞瘤)、绒毛膜促性腺激素(卵巢原发性绒毛膜癌)、雄性激素(支持细胞-间质细胞瘤),影响了正常生殖轴的调节,抑制卵巢排卵。畸胎瘤由于多个胚层来源可同时具有多种分泌功能,从多方面干扰内分泌功能。

 

4.其他

 

肾上腺与甲状腺功能失调、功能亢进、功能低下均影响下丘脑-垂体-卵巢轴,导致排卵障碍。糖尿病胰岛功能异常可引起组织糖类和脂类代谢失调。

 

(二)黄体功能不全

 

10%~40%的不孕症和复发性流产与黄体功能不全有关。导致黄体功能不全的原因:① 卵泡期卵泡发育不良;② LH排卵高峰分泌不足;③ LH排卵峰后低脉冲缺陷。特点为月经周期缩短;黄体期<1ld;基础体温呈双相,但排卵后体温上升缓慢、上升幅度偏低。因黄体功能低下,子宫内膜发育迟缓,与胚胎的发育不同步.影响胚胎植人导致不孕。

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